평생회원 가입 신청서
○ 인적사항
상반신 사진 (평생회원증 삽입용)		성 명				생년월일
		휴 대 폰				이 메 일
		근무기관				직 책
		기관주소		(우: )
		현재 사회복지현장에 근무하지 않는 경우 자택 주소를 기재 바랍니다.
평생회원 희망번호		■ 1~300번 중 의미 있는 평생회원 번호를 선택하실 수 있으며, 「협회 홈페이지 – 회원서비스 – 회비납부안내」 메뉴에서 선택 가능 번호를 확인하실 수 있습니다. ■ 미기입 또는 타 회원이 선택한 번호를 중복선택 하시는 경우 조정될 수 있습니다.
	번
○ 납부내용
납부계좌		대구은행 504-10-463368-3 대구광역시사회복지사협회
납부방법		□ 일시납			□ 당해연도 분납		□ 2년 이내 분납
		1회 100만원			1,2회차 각 50만원		1,2년차 각 50만원
■ 한국사회복지사협회 『회비관리규정 제6조』에 따라 분납하신 회비는 반환되지 않습니다. ■ 분납 시 최종 납부일부터 평생회원의 자격 및 혜택이 적용됩니다. ■ 2년 이내 분납을 선택하시는 경우 2년차 납부 연도부터 평생회원의 자격이 부여되므로 1년차 납부 연도에는 연회비(50,000원)를 별도로 납부해 주셔야 합니다.
□ 동의함 □ 동의하지 않음
○ 개인정보의 수집•이용에 관한 동의
개인정보의 수집 및 이용목적			평생회원 가입 및 회원관리
수집하는 기본 개인정보 항목			성명, 생년월일, 근무기관, 직책, 휴대폰, 이메일, 주소
개인정보의 보유 및 이용기간			영구
※ 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집•이용)의 규정에 의거하여 본인의 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? 귀하는 개인정보 수집, 이용을 거부할 권리가 있으나 거부 시 평생회원 가입이 불가합니다.
□ 동의함 □ 동의하지 않음
상기와 같이 대구광역시사회복지사협회 평생회원 가입을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 대구광역시사회복지사협회 귀중